巴林特小组

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巴林特小组

Leonie sullivan
刘文婷译周娟校

什么是巴林特小组
　　巴林特小组首要的任务是促进对于医生和病人之间关系的理解和思考。
　　方法实际上是,探索在特定的时间里病人和治疗师之间的事情,以及探索在这个事情中起作用的因素。
　　探索的机会就是临床案例所展示的谜团。
　　这是建立在这样的假设:潜意识在每个人心里都在工作,不仅是在病人那里。
　　所以总是有更多需要知道的,更多让人惊讶的和值得挑战的,这样我们对于自已和工作的理解才能是一个持续的进展过程。
　　在巴林特小组里,焦点在于,增进医生与病人链接和爱病人的能力。
　　从解决问题的压力下解脱出来。
　　医生和病人之间的互动的动力是作为聚焦点的。
　　来自不同专业背景的专业人士可以知道和理解彼此的工作
　　通过这种方式与临床医师工作,精神分析的基本概念容器和容纳会以体验的方式展示出来。
　　这会增加临床医师反思的空间和联想的能力,不管他们是精神分析师,心理治疗师,心理学家,社会工作者,家庭医生,医学教育家或督导师

精神分析和巴林特小组
　　巴林特小组提供了在日常的诊疗中去体验很多重要的精神分析概念的机会。这是一个用精神分析的思想而不一定成为一个精神分析师的方法。
　　其中的一个概念是隐喻的使用,弗洛伊德他自己也使用过,在《癔症的研究》中,他介绍了隐喻,隐藏在可见的事物下的客体以此展示了分析师在体验病人的故事中的困难。
　　借助于巴林特小组中的案例探索了潜在的不同的意义。
　　鼓励成员注意医生提供的故事,不仅讲述时的声调还有词语都是需要注意的可以帮助理解的线索。
　　巴林特小组提供给医生的一些其他精神分析概念是:有机会在探索医患关系中体验移情和反移情的相互作用,自由联想,投射认同,动力性框架及其容纳作用。

巴林特小组的发展-彼时到今朝

1949年迈克•巴林特遇到了恩尼特•埃希霍茨，后者在塔维斯托克人际关系研究所研究婚姻问题。他们一起在1950年创立了培训-研究讨论小组，现在称之为“巴林特小组”。迈克尔1958年和恩尼特结婚，1968年担任英国精神分析协会主席。

　　巴林特小组最初是两位英国精神分析师所促成。迈克尔和恩尼特•巴林特。作为移民的精神分析师，他们在英国客体关系学派发展史上扮演了整合的角色
　　一个核心的原则是我们所有的病人都有和客体建立关系的需求，而这个也是组织原则。

最初的巴林特小组
　　最初的巴林特小组开始于1900年英国塔维斯托克医院,本来是为家庭医生设定的研究小组。他们一直遵循着关注医患之间意识和潜意识中的交流的原则。
　　在他的书《医生,病人和疾病》里,迈克尔 •巴林特介绍了“医生药物”的概念。意思是，病人不仅对药物本身有反应,而且对于医生这个人、医生所带来的氛围也有着反应，以及医患的交流对彼此的意义。
《医生,病人和疾病》被称为是“改变了英国医学面貌”的书
全科医生最经常使用的药物是医生他自己。
其背后作用的爱恨力量可能是正性的，也可能是负性。

迈克尔 •巴林特晤录
“医生药物 ” “The drug ‘doctor’”
　　(即,医生他她自己是一剂强有力的药物。)  (ie the doctor herself/himself is a powerful medication)
“-种匿名的串通”“The collusion of anonymity”
　　(病人可能会被一个专家推给另一个专家,没有人将病人当作人,为他负责。 )(patients may bounce from one specialist to another with nobody taking responsibility for the patient as a person)
“一个人愚蠢的勇气"“The mutual investment fund”
　　快,说出来,你可能是完全正确的。即使你不是,我们也还是会对你说话。 )  (All the shared experience and trust that doctor and patient accumulate over many years in general practice)
“相互的投资基金" “The doctor’s apostolic function”
　　(多年来在全科医师那里积累起来的病人和医生之间的共同经验和信任。)  The doctor’s tendency to have unrealistic expectatons of the patient based on the doctor’s own values. (‘You should give up alcohol. I never touch it’)
“医生的使徒功能 "
　　医生基于自己个人的价值观,倾向于对病人有不现实的期许。C你应该戒酒,我就从来不碰酒。

２０１１年IBF会战欢迎龙的到来
　　从过去到现在,巴林特团体已经有了许多发展,巴林特方法也在国际上获得很好的认可。
　　国际巴林特联合会在19乃年成立,恩尼特•巴林特担任第一届主席。

当今的巴林特团体
　　巴林特团体:和社区在许多国家运行,拥有相当多的相关文献,其中包括研究该模型提高和深人医患关系、以及减轻医师耗竭和促进病人对医师干预的反应的效用文献。
　　这个模型已经进化地超越了它原先仅作为一个家庭医生的团体的简单形式。如今巴林特团体在各种背景下使用,众多的专业人士中包括有:精神分析师,心理治疗师,心理学家,医学教育者,专科医师,社会工作者,牧灵工作者等。还有各领域专业人士共同组成的团体工作方式。

恩尼特•巴林特的-个案例
　　一个２０岁的女孩跟着爸爸一起来看医生。她未婚先孕,爸爸让医生进行堕胎。0团体进行了讨论。但是一段时间之后大家发现有些信息缺失了,包括女孩的母亲,胎儿的父亲,以及这位女孩的父亲与妻子的关系等。
　　团体推测为何这个医生没有意识到自己对这个病例的这些方面一无所知。
　　就像在团体里面一样,这些信息没有被重视,而是被忽略了。
　　巴林特团体中一个常见的特征是平行过程。
　　团体的行为跟这个医生是类似的。

团体在进行工作
　　“平行过程”:临床医师会倾向于跟病人有类似的行为;团体倾向于跟医师有类似的行为;因此在巴林特团体中,医师－病人关系再次重现了。团体实际上已经在理解这个个案了。

来自中国的-个案例
　　一个有经验的医师谈论一个由家人带来看病的女病人。她的行为很有攻击性,而且很害怕离开房间。她不想吃药,但是她的家人一直把药放到她的食物中。
　　团体很难关注于这个病人,关注于在她身上发生的事情。他们认同了家人和医师,对病人感到生气。
　　医师感到自己没有得到团体的帮助,也没有被看见。
　　这是否反映了病人自己的体验呢。
　　这样的体验是否可以帮助这位医师,能与她的病人共情呢。
　　又是一个平行过程。

巴林特团体提供给医师的是什么
　　这些团体提供一个不同于"督导的反省空间。团体中的成员汇报说,这种方法可以为他们的工作添加一个全新的维度,使兴趣复苏,减少耗竭的可能性。
　　这个方法特别可以用于探索某些案例的动力,一些存在很明显的界限问题或伦理困境的案例,或者由于一些原因很难去与某个特定的病人一起思考的案例。比如那些公开或者秘密地表达强烈或冲突的感受的病人。
　　当呈报者说完故事后,领导者邀请他们退出圈外,其他成员对案例进行工作。
　　通过巴林特团体,可以学"习如何理解和技巧地利用医患关系。通常是只有当团体对所呈现出来的东西进行工作后,有待深人思考和理解的问题就会变得清晰。
　　巴林特团体提供一个机会,使医师可以探索移情和反移情的多个层面,从第一次接触和评估到结束将其逐渐展开。

参加巴林特团体的结果
　　来自美国和欧洲的越来越多的研究文献中记载了参加一个进行中的巴林特团体的获益。
　　这些研究中的一部分,强调了医师通过体验的方式学习共情的双相性(the biphasic nature)的价值。

结果
　　提高与病人和同事的倾听技术
　　使你可以与不确定(和复杂性)共处,不用觉得需要把它搞清楚。
　　鼓励整合性的思考。
　　展现团体动力
　　鼓励共情
　　鼓励重构
　　鼓励创造性思维
　　表达挫败、痛苦和快乐的方法(策略)
　　鼓励与团体成员的友情
　　鼓励与团体成员的亲密
　　提高观察能力
　　表明存在但不作为的价值
　　鼓励反省
　　鼓励自我评价
　　提高执业的家庭医师的满足感
　　发展和鼓励对于各种病人都会有治疗意义的行为本领
　　提高倾听和理解病人的心理状态的能力,及其对医师的照料的影响
　　展示了应对病人疾病的心理层面的敏感度和技巧的提高
　　学习对同事的困难个案以温柔支持的方式去聆听和反应

巴林特团体是如何做的 ?
　　通过小心的框架设置,团体提供一个安全的容器,让参与者从对案例的反思中获益。团体理解个案,通过团体的工作,为呈报个案的医师的困境提供一个全新的视角。
　　在精神分析中,解决方法并不是工作的主要目的,但是当对于材料的理解加深后,方法
可能会产生。有时甚至是团体结束会面以后。

巴林特团体的操作
　　团体领导者通常是心理治疗师神分析师,有巴林特团体和精神动力性团体的经验。
　　团体成员应该坐在同样大小的椅子上围成一圈。
　　８-⒓人参加。是的,人的多少是有所谓的。
　　团体小节一般持续1到2个小时之间。
　　通常讨论一个新个案持续半个小时到1个小时之间。
　　团体不是个别治疗。自我觉察会提高,但是讨论关注在病人和医患关系上面。
　　学习几乎总是不可避免地伴随着焦虑的增加。

巴林特团体的操作－讨论关于医患关系的困难。
　　实际的呈报和讨论依赖于记忆。
　　最好是仍在持续中的案例。
　　医生感受到的压力或不适不会被忽视,而是通过对于病人的需要和问题工作过程中来解虹
　　团体的作用是提高对病人问题的理解,不是去寻找解决方案。
　　鼓励参加者去推测他们觉得发生了什么。
　　不鼓励提问题和给予建议。

领导者和团体的具体任务
　　领导者为团体工作的安全性负责。
　　在每个新的团体中为这个目的设定基本法则。
　　一个呈报者简短的陈述他们自己和病人。
　　这是通过记忆,不看笔记,关于一个他们想要进一步理解的临床情境。
　　团体倾听,不打断。
　　团体成员关于事实提问,一些需要了解的信息,以用于他们理解病人和医师。
　　领导者要求呈报者坐到讨论圈之外。
　　领导者鼓励团体开始讨论案例。
　　关于所呈现的困境的理解的不同观点被表达出来。
　　医生被激起的感受被看作是关于病人自己的感受的“证据 (”移情和反移情问题的调查)。
　　移情和反移情被 “释放”到团体中．ＤＯＮ　ＮＥＡＳＥ
　　邀请呈报者重新加人讨论,但是不接受继续询问。(为了保留他们观察自己个案被团体工作时所获得的反思空间)。

好的团体领导者的特征
　　阻止对呈报者的审问砒评。
　　　将讨论保持在以医患关系为中心。
　　　鼓励参与者表达关于他们所听到的材料的想法和感受。
保护团体成员不被打扰和批评,那样会造成伤害而不是被帮助。
代表病人,如果病人被忽视的时候。