我市调整医疗保险门诊规定病种有关政策

我市调整医疗保险门诊规定病种有关政策

　　为提高城镇医疗保险门诊就医待遇水平，进一步完善医疗保险制度，我市制定印发了《关于调整医疗保险门诊规定病种有关政策的通知》（松人社通字[2013]79号），对职工医疗保险门诊规定病种和居民医疗保险门诊统筹（以下统称医疗保险门诊规定病种）有关政策进行调整。

　　一是统一起付标准。统一医疗保险门诊规定病种起付标准，每年只收取一次，标准为每年每人200元。

　　二是统一年度最高支付额度。医疗保险门诊规定病种年度最高支付额度为：

　　1、肺心病：2000.00元。

　　2、慢性肝炎：2000.00元。

　　3、类风湿性关节炎：1500.00元。

　　4、冠心病：1800.00元。

　　5、脑血管意外后遗症：2000.00元。

　　6、精神分裂症：2000.00元。

　　7、糖尿病胰岛素治疗：2500.00元。

　　8、高血压：1800.00元。

　　9、慢性支气管炎：1500.00元。

　　10、支气管哮喘：2000.00元。

　　11、风湿性心脏病：1500.00元。

　　12、系统性红斑狼疮：1500.00元。

　　三是扩大申报范围。参保人员根据自身患病情况，可最多申报三个门诊规定病种，每个病种支付限额之和乘以相应系数为年度最高支付限额。两个病种的系数为0.8，三个病种的系数为0.7。

　　四是扩大个人帐户使用范围。以统账结合形式参保的人员因门诊慢性病在定点医疗机构就诊时，一个年度内个人帐户只清零一次，个人账户清零后方可享受待遇，在随后的就诊过程中，个人帐户可以支付个人承担的费用。

　　五是统一申报程序。参保人员须按有关通知或公告的内容到指定医院按规定申报，逾期未申报，视为参保人员自动放弃申报，待遇不补。

　　上述政策调整将给我市参保职工、居民带来实惠。